Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), sağlık hizmetlerinde milyonlarca vatandaşı ilgilendiren kapsamlı bir düzenlemeye gitti. Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu’nun kararı Resmi Gazete’de yayımlanırken, Sağlık Uygulama Tebliği’nde (SUT) ilaçlardan tedavi yöntemlerine, geri ödeme şartlarından tıbbi malzemelere kadar birçok başlıkta değişiklik yapıldı.
Yeni düzenleme ile birlikte ilaç listeleri güncellendi, bazı sağlık hizmetleri geri ödeme kapsamına alındı, SMA tedavilerindeki kullanım kriterleri yeniden belirlendi. Ayrıca fizik tedavi uygulamaları, evde sağlık hizmetleri ve bazı tıbbi malzemelerin SGK tarafından karşılanan bedellerinde değişikliğe gidildi.
İlaç listeleri ve fiyatlarda güncelleme yapıldı
SGK’nın düzenlemesi kapsamında EK-4/C ilaç listesinde yer alan çok sayıda ilacın fiyat ve kayıt bilgileri yeniden düzenlendi.
Bazı ilaçların barkod ve isim bilgilerinde değişiklik yapılırken, maliyet gerekçesiyle bazı ürünler geri ödeme listesinden çıkarıldı. Bu ilaçların yerine yeni ürünler listeye eklendi.
Düzenlemede özellikle nadir hastalıkların tedavisinde kullanılan bazı ilaçların fiyatlarında değişiklik yapılması dikkat çekti.
MeCasermin etken maddeli ilacın fiyatı 620 Euro’dan 680 Euro’ya yükseltilirken, amifampridin içeren Firdapse 10 mg ilacı 110 Euro olarak belirlendi.
Pegaspargase içeren ilaçların fiyatları 600 ile 660 Euro arasında güncellenirken, Vand Spal 100 mg için 890 Euro, Vand Spal 300 mg için ise 2 bin 490 Euro fiyat belirlendi.
Rufinamid içeren ilaçların fiyatları ise 99 Euro ile 199 Euro arasında yeniden düzenlendi.
SMA tedavilerinde geri ödeme kriterleri değişti
Yeni düzenlemeyle SMA hastalarının tedavisinde kullanılan ilaçlara ilişkin geri ödeme şartlarında da değişiklik yapıldı. SUT’un “Spinal Musküler Atrofi hastalığında nusinersen sodyum ve risdiplam kullanım ilkeleri” başlıklı 4.2.49 numaralı maddesi yeniden düzenlendi. Buna göre SMA hastalarının nusinersen sodyum ve risdiplam tedavilerine erişiminde uygulanacak geri ödeme ve kullanım kriterleri güncellendi.
Yeni tedavi ve işlemler geri ödeme kapsamına alındı
SGK’nın kararıyla Hizmet Başı İşlem Puan Listesi ve Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi’ne çok sayıda yeni sağlık işlemi eklendi.
Geri ödeme kapsamına alınan yeni işlemler arasında şunlar yer aldı:
- Sezaryen sonrası vajinal doğum,
- Polisomnografi ve çoklu uyku latansı testi,
- Tanısal kolanjioskopi,
- Biyopsi işlemleri,
- Taş çıkarılması ve lazer litotripsi,
- Actinyum-225 PSMA tedavisi,
- KBT ile kemik mineral yoğunluğu ölçümü,
- Bronkoskopik kriyobiyopsi,
- Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal kriyobiyopsi,
- Bronşiyal termoplasti,
- Kardiyopulmoner egzersiz testi,
- Ekshale nitrik oksit testi,
- Pulsed field ablasyon,
- Rezidü sistik güdük eksizyonu.
Yeni düzenlemeyle birlikte bu işlemlerin hangi sağlık kuruluşlarında uygulanabileceği, sağlık kurulu raporu gerekip gerekmediği, işlem puanları ve faturalandırma esasları da yeniden belirlendi.
Öne çıkan işlem puanları arasında Actinyum-225 PSMA tedavisi için 267 bin 750,68 puan, sezaryen sonrası vajinal doğum için 7 bin 582,30 puan, bronşiyal termoplasti için 4 bin 608,68 puan ve kardiyopulmoner egzersiz testi için 556,16 puan yer aldı.
Evde sağlık hizmetlerinde yeni düzenleme
SGK, evde sağlık hizmetlerine ilişkin uygulamalarda da değişiklik yaptı. Ev ortamında uygulanabilecek fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinin kapsamı, seans süreleri, sağlık kurulu raporu şartları ve pulmoner rehabilitasyon uygulamalarına yönelik geri ödeme kuralları yeniden düzenlendi.
Ayaktan ve yatarak tedavi süreçlerinde uygulanan bazı geri ödeme esasları da güncellendi.
Tıbbi malzemelerin geri ödeme bedelleri değişti
Düzenleme kapsamında kardiyoloji, kalp ve damar cerrahisi, girişimsel radyoloji ve omurga cerrahisinde kullanılan çok sayıda tıbbi malzemenin SGK tarafından karşılanan fiyatlarında değişikliğe gidildi.
Yeni düzenlemeyle;
- Koroner stentler,
- Kateterler,
- Kalp pili ekipmanları,
- Kifoplasti ürünleri,
- Omurga cerrahisinde kullanılan çeşitli malzemeler için geri ödeme bedelleri yeniden belirlendi.
Dikkat çeken değişiklikler arasında epikardiyal kalp pili modelleri için 15 bin 874 TL ile 20 bin 417 TL arasında belirlenen yeni ödeme fiyatları yer aldı.
Swan Ganz kateter için geri ödeme bedeli 1.117,62 TL olarak belirlenirken, inflatable bone tamp için 23 bin 725,63 TL ödeme yapılacağı açıklandı.
Düzenlemeler ne zaman yürürlüğe girecek?
SGK tarafından yapılan değişikliklerin bir bölümü Resmi Gazete’de yayımlandığı tarihte yürürlüğe girerken, bazı maddeler ise belirtilen sürelerin tamamlanmasının ardından uygulanmaya başlanacak.
