Özel sağlık sigortalarına ilişkin yönetmelikte köklü değişiklikler yapıldı. Resmî Gazete’de yayımlanan yeni düzenleme, özel sağlık sigortası yaptıran vatandaşlar için pek çok belirsizliği ortadan kaldırarak önemli haklar tanıdı. Yeni kurallarla birlikte, ömür boyu yenileme garantisi, bekleme sürelerine ilişkin net esaslar ve hak kaybı yaşamadan şirket değişikliği gibi uygulamalar yürürlüğe girecek.
YÖNETMELİKTE KAPSAMLI DEĞİŞİKLİKLER
Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde yapılan değişiklikle,
Ömür boyu yenileme garantisi,
Bekleme sürelerine dair ilkeler,
Sigorta şirketi değiştirilse dahi hak kaybı yaşanmaması,
Grup sigortalarından bireysel sigortaya geçerken kazanılmış hakların korunması, İndirim oranlarının poliçelerde açıkça belirtilmesi gibi birçok konuda yeni hükümler getirildi.
BEKLEME SÜRESİ KURALLARI YENİDEN TANIMLANDI
Yeni düzenlemeye göre, sigorta şirketleri artık sigortacılığın genel ilkelerine ve dürüstlük kurallarına uygun şekilde poliçelerde bekleme süresi belirleyebilecek. Ancak bu süreler ve hangi hastalık veya özel durumlar için geçerli oldukları sözleşmede açıkça yazılı olacak. Poliçede yer alan teminatlar için bekleme süresi sadece ilk sigorta döneminde uygulanabilecek. Aynı plan üzerinden yenilenen poliçelerde bekleme süresi sonraki yıllarda geçerli olmayacak. Bekleme süresini tamamlayan bir sigortalı yeni bir şirkete geçtiğinde, Kurum tarafından belirlenen özel durumlar dışında yeni şirkette bekleme süresi uygulanmayacak. Eğer sigortalı bekleme süresi dolmadan şirket değiştirirse, önceki şirkette geçen süre yeni şirketteki bekleme süresinden düşülecek. Bekleme sürelerine ilişkin tüm usul ve esaslar, Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu tarafından belirlenecek.
ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ ZORUNLU HALE GELDİ
Yeni yönetmeliğe göre, sigorta şirketleri artık 60 yaşını doldurmamış bireylere, ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içeren sözleşmeler sunmakla yükümlü olacak. Sigorta yaptıran kişi isterse bu garantiyi içeren, isterse içermeyen poliçe türünü seçebilecek. Ancak yönetmelikte tanımlanan ömür boyu yenileme garantisinin şartları yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecek. Sigorta şirketleri, bu garantiye benzer fakat aynı anlamı taşımayan başka taahhütleri “yenileme garantisi” adı altında sunamayacak. Eğer poliçe bu garantiyi içermiyorsa, sigortalı bunun hakkında açık biçimde bilgilendirilecek ve poliçede “ömür boyu yenileme garantisi bulunmamaktadır” ibaresi yer alacak.
Sigorta şirketleri, ömür boyu yenileme garantisi içeren poliçelerde bu garantinin şartlarını ve değerlendirme ölçütlerini ilk sözleşmede net olarak belirtecek. Bu koşullar sigortalı aleyhine sonradan değiştirilemeyecek.
Sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi verilebilmesi için:
a) Aynı plan kapsamında kesintisiz 3 yıl sigortalı olunması,
b) Bu süre içinde ödenen tazminat tutarlarının, ödenen toplam primlerin %80’ini aşmaması şartları aranacak.
Şirketler bu koşullardan daha ağır şartlar belirleyemeyecek. Şirket, prim ve teminat belirlerken sigortalının geçmiş sağlık durumunu ve hastalık geçmişini dikkate alabilecek. Ancak bu bilgileri gerekçe göstererek garanti hakkını reddedemeyecek. Riskli rahatsızlıklar için yalnızca ek prim, limit veya katılım payı uygulanabilecek, ama garanti hakkı iptal edilemeyecek.
GARANTİ ALANLARA EK PRİM YOK
Ömür boyu yenileme garantisini elde eden sigortalıların sonraki dönemlerde yeni bir hastalık yaşamaları halinde, şirket teminat kapsamını daraltamayacak, limit düşüremeyecek veya katılım payını artırmayacak. Ayrıca sözleşme primiyle tazminat oranına göre ek prim talep edilemeyecek. Sigorta şirketi, sigortalı lehine olmayan hiçbir değişiklik yapamayacak. Bu sayede vatandaşlar, ilerleyen yaşlarında sağlık durumları değişse bile mevcut poliçe haklarını koruyabilecek.
Yeni düzenlemeler 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlüğe girecek.
